DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que se detecta por primera vez en el embarazo. Se trata de una insuficiente adaptación a la insulinresistencia que se produce durante el embarazo, según la GEDE (Grupo Español de Diabetes y Embarazo, 2006). Puede afectar hasta un 12% de mujeres gestantes (Diabetes mellitus gestacional: DG).

En la DG, los cambios hormonales fisiológicos del embarazo constituyen el factor desencadenante de la intolerancia a la glucosa responsable de dicha patología. Se define como toda diabetes mellitus diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independiente de la necesidad de tratamiento insulínico, grado de trastorno metabólico o su persistencia una vez finalizado el mismo.

Despistaje o cribado de la DG mediante la prueba de O ‘Sullivan:

§  Se realiza en el segundo trimestre (24-28 SG) a todas las gestantes

§  Si existen factores de riesgo, se hará también en el primer trimestre.

§  En el tercer trimestre se realizará en aquellas gestantes a las que no se le ha realizado en el segundo trimestre, y en aquellas en las que el estudio resultase negativo pero posteriormente desarrollan complicaciones que son sugestivas de DG (ej. Macrosomía fetal o hidramnios)                                                                                                                                       

Los factores de riesgo de DG son:

·         Edad ≥ 35 años

·         Obesidad (IMC≥ 30)

·         Antecedentes personales de DG u otras alteraciones en el metabolismo de la glucosa

·         Resultados obstétricos previos una diabetes gestacional no diagnosticada (ej. macrosomia)

·         Historia de diabetes mellitus en familiares de primer grado

Prueba de O´Sullivan
La prueba de O’Sullivan se realiza administrando 50g de glucosa oral a la gestante, con medición de los niveles de glucosa en sangre antes y una hora después de la misma.
Niveles superiores o iguales a 140mg/dl requieren la práctica de la curva de glucemia.  
Antes de realizar la SOG, debe tenerse en cuenta que sería suficiente para clasificar a una gestante como diabética gestacional si presenta dos glucemias basales≥126mg/dl en días diferentes, o al azar,≥200mg/dl. Estas dos situaciones ratifican el diagnóstico de DG y excluyen la necesidad de realizar SOG.

Sobrcarga de glucosa oral (SOG)

Existen varios criterios diagnósticos para realizar la SOG, pero en España, la más utilizada, es la recomendada por la GEDE, que consiste en la administración de 100g de glucosa oral, y se realizan medidas de glucemia a la hora, a las dos horas y a las tres horas. Es la opción más usada en la actualidad y la más validad.

	GEDE,NDDG (España)
Tiempo	Sobrecarga oral de 100g
Basal	105
1 horas	190
2 horas	165
3 horas	145

         

Se considera diagnóstico de DG si dos o más valores son iguales o superiores a los valores de la tabla.                                                                                                                                                                                         Si solamente un valor excede los límites, sería diagnosticada como intolerante a la glucosa en el embarazo, y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas.         

Una vez diagnosticada la Diabetes  Gestacional:

Objetivo de control:

1. Glucemia basal capilar: 70-95 mg/dl

2. Glucemia postprandial(1 hora) capilar: 90-140 mg/dl

3. Glucemia postprandial(2 horas) capilar: <120mg/dl

4. HbA1c(hemoglobina glicosilada): <6%

5. Ausencia de cetonuria o hipoglucemia

Autocontroles: Se recomienda que los hagan en días alternos, antes de las tres comidas principales, y una hora después de las mismas.

Analíticas: Además de las habituales, se recomienda realizar una determinación mensual de la HbA1c, y un urocultivo.

Peso y Tensión arterial: Generalmente se determinarán cada 15 días.

Ejercicio: Se aconseja realizar ejercicio moderado 30 minutos al día, como por ejemplo caminar deprisa.

Alimentación: Es uno de los pilares del tratamiento. Lo primero que se hará es calcular el aporte calórico total diario de la mujer, a partir de su estado ponderal actual y su actividad física habitual. Se realizarán 6 ingestas al día, y el reparto calórico será:

· 40-50% hidratos de carbono (fundamentalmente complejos)

· 30-40% grasas (mono y polinsaturadas)

· 20% proteínas

· Recomendable la ingesta de abundante fibra vegetal en forma de frutas y verduras frescas.

· Lácteos en abundancia, que deberán ser desnatados en caso de sobrepeso u obesidad.

Lo importante, como todo en esta vida, es concienciarse de nuestro problema y hacer todo lo que está en nuestras manos para solucionarlo de la mejor manera posible, en este caso, cumplir todas las recomendaciones en dieta, ejercicio y controles, es suficiente en muchos casos para que la glucemia se mantenga en niveles adecuados y el embarazo se desarrolle sin complicaciones.

¡Mamá feliz, bebé feliz!